一、预防低体温的护理措施

彩运网    目前在临床上对低体温手术患者常见的护理措施为：加强体温监测并采用各类保温措施。

    1.1 加强体核温度监测:体表各部位温度相差很大，室温23℃时，足温为27℃，手为30℃，躯干为32 ℃，头部为33 ℃，核心温度则比较均衡。核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远断、鼻咽部、口腔、直肠等处测出。口温测量适用于清醒合作病人；鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较为迅速；而直肠温度不易受外界因素影响，是比较理想的测量部位。对手术病人常规监测体核温度，维持体温在36℃以上。

彩运网    1.2保暖接送患者术前任何时候都不要暴露患者，尽可能避免通过寒冷的过道。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离．车床上的被子每次接送患者前预先加温。

    1.3规范手术室的温度手术室温度太高，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，Lilly认为手术室温度不低于24℃冲1，相对湿度40％～60％为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27—29℃。

彩运网    1.4自然复温常用的方法是术中在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫、手臂保暖棉垫等覆盖以减少散热。其优点是：由于约90％的代谢产热量是通过皮肤表面丧失，故*皮肤温度可有效地防止体温过低，可使体热丢失减少30％；在皮肤表面放置隔热物品是减少皮肤热量散失简易的方法。但自然复温的缺点是：复温缓慢，每h大约升高0.1—0.3℃。故而危重患者不适用此种方法。

    1.5热水袋通过将热水袋放置在血流丰富的部位(如腋窝)来为病人加温。这种法简单但缺乏效率而又危险。缺乏效率是因为作用面积太小，危险的是，如果组织不能将热量充分地播散到身体其余部分，则意味着热量将在局部蓄积引起组织损伤。因此手术病人应该禁用。

    1.6辐射加温器 使用特制的白炽灯泡或热源来产生红外线。主要优点是加温器与病人没有接触，其它
所有体表加温装置必须接近皮肤表面，因此它比较适合儿科手术

    1.7热量-水分交换滤器(人工鼻) 用于为吸入气体加热和加湿，由于经呼吸道散热仅占不到10％，因此吸人气体加温维持核心温度的作用可以忽略(小儿除外)。

    1.8循环水床垫是经典的术中主动加温装置，但因约90％的代谢产热是通过身体前表面丧失的，所以效
彩运网 率有限。另外背部的毛细血管受病人自身的压迫限制了血流，所以这种方法还可能导致“压力．热损伤”。

    1.9充气加温装置 是目前认为有效而可行的方法，由电热充气装置和温毯组成。通过两种机制加温：屏蔽辐射和对流。充气加温可以通过皮肤表面传导30～50w热量，同时被动隔热将皮肤散热从100W降到约70w。因此远比单纯被动隔热和循环水床垫有效。对四肢加温比对躯干加温更有效。充气式保温毯操作方便，重量轻，复温效率快；分为4个不同温度档次，可根据不同程度的体温，给予低体温手术患者保暖措施。充气式保温毯的设定合理，能持续维持所设定的温度，不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。

    1.10液体加温对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可以预防低体温的发生，目前临床上使用的输液加温泵对预防低体温起到了较好的疗效。研究表明…，液体或血液制品加温至36—37℃是安全、舒适的，且对药液成无影响。体腔冲洗可带走大量热量，应使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，避免体内过多热量散失，防止术中体温下降。

    1.11 有创加温装置包括腹膜透析和动静脉分流加温，其中强有力的是体外循环，但这种方法不仅需要昂贵的设备和专门的技术训练，而且操作本身也有一定的危险性。因此仅适应于ICU内危重病人低体温下顽固心室纤颤、心搏停止的病人，无法用来预防和处理围术期轻度低体温。

    1.12复合保温护理 临床实践表明单一的保温方法并不一定能起到保温作用，术中采用复合保温护理方法(术中非手术区的四肢和躯干用棉被覆盖合并使用万方数据

    二、围手术期低体温患者的保温护理研究新进展

   医用保温毯、输血输液加温、冲洗术野液体加温等)可有效地维持患者正常体温。另有研究表明"1，采取复合保温护理措施，其低体温的发生率为20％，且未出现体温低于35℃的情况。围手术期低体温已引起医务人员的高度重视，手术室护士除了配合麻醉医生严密观察体核温度，及时发现低体温现象，还应积*主动采取保温措施，并以采用复合保温的护理措施为佳，*围手术期患者的安全，减少各种并发症的发生，使患者享受到温馨细致的护理服务。